01 · L'enjeuUne blessure banalisée à tort
L'entorse latérale de cheville est l'une des blessures les plus fréquentes du sport, et l'une des plus sous-estimées. Le problème n'est pas l'épisode initial, souvent bénin, mais son devenir. Une cohorte prospective de patients suivis après une première entorse latérale a retrouvé une instabilité chronique de la cheville chez environ 40 % d'entre eux un an plus tard. Ce chiffre est confirmé par les travaux épidémiologiques et les consensus internationaux consacrés au sujet.
Cette instabilité chronique se traduit par des sensations de dérobement, des récidives et une gêne persistante. Elle explique pourquoi la reprise du sport mérite d'être encadrée par des critères, et pourquoi elle ne s'arrête pas à la disparition de la douleur.
Doherty C et al., Am J Sports Med 2016;44(4):995-1003 (PMID 26912285) · Herzog MM et al., J Athl Train 2019;54(6):603-610 (PMID 31135209) · Gribble PA et al., Br J Sports Med 2016;50(24):1493-1495 (PMID 27259750).
02 · Le consensus manquantDes critères qui ne font pas consensus
Voici le point que l'on lit rarement, et qui fait la valeur d'une réponse honnête à la question « quels critères ? ». Une revue systématique des avis d'experts a conclu à une absence de consensus sur les critères de reprise après entorse latérale de cheville. Les recommandations divergent, et aucun jeu de critères ne s'impose comme la référence.
Cela ne signifie pas qu'il n'existe rien pour décider. Une revue systématique dédiée propose une approche fondée sur des critères, en combinant plusieurs domaines plutôt qu'un test unique. C'est cette logique, imparfaite mais rigoureuse, que retiennent les cadres cliniques récents.
Wikstrom EA et al., J Sport Rehabil 2020;29(2):231-237 (PMID 31141438) · Tassignon B et al., Sports Med 2019;49(4):601-619 (PMID 30747379) · Delahunt E et al., Br J Sports Med 2018;52(20):1304-1310 (PMID 29886432) · Martin RL et al., J Orthop Sports Phys Ther 2021;51(4):CPG1-CPG80 (PMID 33789434).
Faute de consensus sur un critère unique, la décision se construit en croisant plusieurs familles de critères.
03 · Les familles de critèresCroiser plusieurs domaines
Plutôt qu'un chiffre magique, l'évaluation gagne à combiner quatre familles complémentaires. Aucune ne suffit seule, et c'est leur convergence qui fait une décision solide.
Pour la partie fonctionnelle, les tests de saut et d'équilibre dynamique sont utiles, avec les mêmes précautions d'interprétation que pour le genou, notamment sur la symétrie, détaillées dans notre article sur le LSI et les hop tests.
Picot B et al., Front Sports Act Living 2022;4:902886 (PMID 35721875) · Tassignon B et al., Sports Med 2019;49(4):601-619 (PMID 30747379).
04 · Les questionnairesFAAM et CAIT, deux mesures différentes
Deux questionnaires reviennent en pratique, et ils ne mesurent pas la même chose. Le FAAM, pour Foot and Ankle Ability Measure, évalue la fonction perçue du pied et de la cheville dans les activités quotidiennes et sportives. Le CAIT, pour Cumberland Ankle Instability Tool, cible spécifiquement l'instabilité, sur un score de 0 à 30. Un seuil recalibré situe autour de 25 sur 30 la limite en deçà de laquelle on évoque une instabilité chronique, le seuil d'origine de 27 ayant été jugé trop élevé pour cette population. Les deux disposent de versions françaises validées.
Martin RL et al., Foot Ankle Int 2005;26(11):968-983 (PMID 16309613) · Borloz S et al., BMC Musculoskelet Disord 2011;12:40 (PMID 21303520) · Wright CJ et al., Arch Phys Med Rehabil 2014;95(10):1853-1859 (PMID 24814563).
05 · Vers une décision compositeDes scores qui combinent les tests
Puisqu'aucun test isolé ne tranche, la recherche s'oriente vers des scores composites qui agrègent plusieurs mesures. Le score Ankle-GO, récent, a été développé et validé pour discriminer et prédire le devenir de la reprise après entorse latérale, en combinant tests fonctionnels et questionnaires. C'est une piste prometteuse, encore jeune, à suivre plutôt qu'à ériger en standard.
Picot B et al., Sports Health 2024;16(1):47-57 (PMID 37434508) · Picot B et al., J Exp Orthop 2024;11(3):e12073 (PMID 38957229).
06 · La rééducationCe qui protège de la récidive
Un point est solidement établi et mérite d'être porté au patient : la rééducation active protège. Une revue systématique avec méta-analyse montre qu'une rééducation fondée sur l'exercice réduit le risque de nouvelle entorse après une entorse latérale aiguë. Autrement dit, la reprise ne se décide pas seulement, elle se prépare, et le travail neuromusculaire encadré est un investissement contre la récidive.
Wagemans J et al., PLoS One 2022;17(2):e0262023 (PMID 35134061) · Vuurberg G et al., Br J Sports Med 2018;52(15):956 (PMID 29514819).
L'entorse latérale de cheville n'est pas anodine : près de 40 % des patients évoluent vers une instabilité chronique. Les critères de reprise ne font pas consensus, ce qui invite à croiser plusieurs familles de critères plutôt qu'à s'en remettre à un test unique : clinique, fonctionnel, questionnaires patient comme le FAAM et le CAIT, et préparation psychologique. Enfin, la rééducation active réduit le risque de récidive : la reprise se prépare autant qu'elle se décide.
Le protocole d'évaluation cheville
Le protocole RTS Cheville de Corpus K croise précisément ces familles de critères : clinique, tests fonctionnels, questionnaires patient FAAM et CAIT, et score Ankle-GO en option, chaque seuil étant tracé jusqu'à sa référence. Le questionnaire FAAM-Sport reste par ailleurs en accès libre pour objectiver la fonction avant une reprise.
Découvrir le protocole RTS Cheville →