01 · La mesureCe que mesure l'ACL-RSI
L'ACL-RSI, pour Anterior Cruciate Ligament Return to Sport after Injury, est une échelle qui quantifie la préparation psychologique à reprendre le sport après une reconstruction du ligament croisé antérieur. Développée par Webster et ses collaborateurs, elle comporte douze items répartis en trois dimensions : les émotions, la confiance dans la performance, et la perception du risque de nouvelle blessure. Le score va de 0 à 100, un score élevé traduisant une meilleure préparation psychologique. Une version courte à six items et une version française validée existent également.
Webster KE, Feller JA, Lambros C, Phys Ther Sport 2008;9(1):9-15 (PMID 19083699) · Webster KE, Feller JA, Orthop J Sports Med 2018;6(4) (PMID 29662909) · Bohu Y et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23(4):1192-1196 (PMID 24676789).
02 · L'enjeuPourquoi le psychologique compte
Longtemps, le retour au sport après reconstruction du LCA a été jugé sur les seuls critères physiques. La recherche a montré que la disposition psychologique pesait lourd dans la décision et le devenir du patient. Un genou peut être objectivement performant, avec une force et des tests fonctionnels satisfaisants, alors que l'appréhension et la peur de se re-blesser freinent la reprise réelle.
C'est ce que documente le travail d'Ardern et de ses collaborateurs : une meilleure préparation psychologique est associée à une reprise plus fréquente du sport pratiqué avant la blessure. Le score complète donc les critères physiques, sans les remplacer.
Ardern CL et al., Br J Sports Med 2014;48(22):1613-1619 (PMID 25293342) · Ardern CL et al., Br J Sports Med 2016;50(14):853-864 (PMID 27226389).
Un genou peut être prêt physiquement sans que la tête le soit. C'est précisément ce que l'ACL-RSI cherche à rendre visible.
03 · La récidiveLe lien avec la seconde blessure, surtout chez les jeunes
Un résultat mérite une attention particulière. En suivant 329 patients ayant repris le sport après reconstruction, McPherson et ses collaborateurs ont observé que 52 d'entre eux, soit 16 %, ont subi une seconde blessure du LCA. Chez les patients jeunes, de 20 ans ou moins, ceux qui ont récidivé avaient une préparation psychologique nettement plus basse que les autres, 60,8 contre 71,5 points en moyenne. Cette différence n'était pas retrouvée chez les patients plus âgés.
Deux précautions accompagnent ce résultat. C'est une association, pas une preuve de causalité : un score bas ne condamne personne, et un score haut ne protège pas à lui seul. Et l'effet est net surtout chez les jeunes, population par ailleurs déjà plus exposée à une seconde blessure. L'ACL-RSI aide donc à repérer une vulnérabilité, il ne la crée pas et ne la résume pas.
McPherson AL et al., Am J Sports Med 2019;47(4):857-862 (PMID 30753794) · Wiggins AJ et al., Am J Sports Med 2016;44(7):1861-1876 (PMID 26772611).
04 · Le seuilQuel seuil retenir, et avec quelle prudence
Le seuil le plus couramment retenu comme favorable au retour au sport se situe autour de 65 sur 100. C'est celui que nous utilisons comme repère, en cohérence avec les travaux d'Ardern. Mais un seuil unique serait trompeur, pour deux raisons.
D'abord, la valeur dépend de l'usage. Pour identifier les jeunes patients à risque de seconde blessure, l'analyse de McPherson retient un seuil bien plus élevé, autour de 77 points. Un même outil peut donc avoir plusieurs seuils selon la question posée : autoriser une reprise n'est pas prédire une récidive. Ensuite, le score n'est pas un feu vert isolé : il s'interprète avec les critères physiques, en particulier de force et de tests fonctionnels, dont nous détaillons les pièges dans notre article sur le LSI et les hop tests.
Ardern CL et al., Br J Sports Med 2014;48(22):1613-1619 (PMID 25293342) · McPherson AL et al., Am J Sports Med 2019;47(4):857-862 (PMID 30753794).
05 · Les limitesCe que le score ne dit pas
L'ACL-RSI reste un questionnaire déclaratif, avec les limites du genre. La préparation psychologique varie selon des facteurs de contexte : une méta-analyse récente retrouve par exemple des scores en moyenne plus élevés chez les hommes que chez les femmes après reconstruction, ce qui invite à interpréter un chiffre en fonction de la personne, pas dans l'absolu. Plus largement, une revue systématique rappelle que la valeur des échelles de préparation psychologique pour prédire le retour au sport reste imparfaite. Le score éclaire une dimension, il ne délivre pas un pronostic.
Obradović A et al., BMJ Open Sport Exerc Med 2024;10(4) (PMID 39720149) · Liu S, Noh YE, BMC Psychol 2025;13(1):1213 (PMID 41185037).
06 · En pratiqueComment s'en servir au cabinet
L'intérêt clinique de l'ACL-RSI n'est pas seulement son score global, mais la lecture par dimension. Un patient peut afficher une confiance correcte tout en gardant une peur marquée de la re-blessure. Repérer la dimension la plus déficitaire, émotions, confiance ou perception du risque, oriente concrètement le travail et la conversation avec le patient. Le score devient alors un support de décision partagée, pas un couperet.
L'ACL-RSI mesure la préparation psychologique au retour au sport après reconstruction du LCA, en trois dimensions et sur un score de 0 à 100. Une meilleure préparation est associée à une reprise plus fréquente, et une préparation basse à un risque accru de seconde blessure chez les jeunes. Le seuil favorable couramment retenu est de l'ordre de 65, mais il dépend de l'usage et ne vaut jamais seul : le score complète les critères physiques, il ne les remplace pas.
L'ACL-RSI dans le protocole RTS Genou LCA
Le protocole RTS Genou LCA de Corpus K intègre l'ACL-RSI aux critères physiques de reprise : score sur 100, lecture par dimension et repérage du domaine le plus déficitaire, chaque seuil étant tracé jusqu'à sa référence.
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